【傷寒論輯義】

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔汪〕此條。乃少陽病兼挾裡虛之證。傷寒脈弦者。

 

弦本少陽之脈。宜與小 柴胡湯。茲但陰脈弦。

 

而陽脈則澀。

 

此陰陽以浮沉言。脈浮取之。

 

則澀而不 流利。沉取之亦弦而不和緩。澀主氣血虛少。弦又主痛。法當腹中急痛。與 建中湯者。

 

以溫中補虛。緩其痛。

 

而兼散其邪也。

 

先溫補矣。

 

而弦脈不除。 痛猶未止者。

 

為不瘥。

 

此為少陽經有留邪也。

 

後與小柴胡湯。去黃芩。和芍 藥。

 

以和解之。

 

蓋腹中痛。

 

亦柴胡證中之一候也。

 

愚以先補後解。乃仲景神 妙之法。〔錫〕先與小建中。便有與柴胡之意。非因小建中不效。

 

而又與小 柴胡也〔柯〕仲景有一證用兩方者。

 

如用麻黃汗解。半日復煩。用桂枝更汗 同法。然皆設法御病。非必然也。

 

先麻黃。繼桂枝。是從外之內法。先建中 。繼柴胡。是從內之外法。〔魏〕此條。

 

亦即太陽陽明諸篇。裡虛先治裡之 義也。

 

方氏則公然謂小建中為不對。

 

亦可哂矣夫。 小建中湯方桂枝（三兩去皮）　甘草（二兩炙○玉函。成本。作三兩。金匱 亦然。）　芍藥（六兩）　生薑（三兩切） 大棗（十二枚擘○千金翼。十一枚。）　膠飴（一升） 上六味。

 

以水七升。煮取三升。去滓納飴。更上微火消解。溫服一升。日三 服。嘔家不可用建中湯。

 

以甜故也。

 

（玉函。成本。飴上。有膠字。外台。 作先煮五味。取三升。去滓。納飴。更上火微煮。令消解。用。 作服。玉函。千金翼。

 

亦作服。無建中湯三字。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔成〕脾者土也。

 

應中央。處四臟之中。為中州。治中焦。生育營衛。通行 津液。一有不調。則營衛失所育。 津液失所行。必以此湯。溫建中臟。是以建中名焉。

 

膠飴味甘溫。甘草味甘 平。脾欲緩。急食甘以緩之。

 

建脾者。

 

必以甘為主。故以膠飴為君。甘草為 臣。桂味辛熱。辛散也。

 

潤也。

 

營衛不足。潤而散之。

 

芍藥味酸微寒。酸收 也。

 

泄也。

 

津液不逮。收而行之。

 

是以桂芍藥為佐。生薑味辛溫。大棗味甘 溫。胃者衛之源。脾者營之本。黃帝針經曰。

 

營出中焦。衛出上焦。是矣。

 

衛為陽。不足者。

 

益之必以辛。 營為陰。不足者。

 

補之必以甘。辛甘相合。脾胃健而營衛通。是以薑棗為使 。（此系明理論文。）〔汪〕內台方議曰。

 

桂枝湯中。桂枝芍藥等分。

 

以芍 藥佐桂枝。

 

而治衛氣也。

 

建中湯中。芍藥多半。

 

而桂枝減少。

 

以桂枝佐芍藥 。

 

而益其營氣也。

 

是以大有不同。愚以蓋桂枝湯中。

 

以芍藥佐桂枝。則辛甘 相合。散而助表。建中湯中。 以桂枝佐芍藥。則酸甘相合。斂而補中。能達此義。斯仲景制方之意。無余 蘊矣。

 

〔柯〕建中湯禁。與酒客不可與桂枝同義。 案小建中。視之大建中。藥力和緩。故曰小爾。金鑒云。

 

小小建立中氣。恐 非也。

 

錢氏注。及王子接解。同義。

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

醫方集解曰。

 

昂案此湯。

 

以飴糖為君。故不名桂枝芍藥。

 

而名建中。今人用 小建中者。

 

絕不用飴糖。失仲景遺意矣。

 

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

傷寒蘊要曰。

 

膠飴。即餳糖也。

 

其色紫深。

 

如琥珀者佳。 案外台載集驗黃　湯。即黃　建中湯。方後云。

 

嘔者。

 

倍生薑。

 

又古今錄驗 黃　湯。

 

亦即黃　建中湯。 方後云。

 

嘔即除飴糖。千金治虛勞內傷。寒熱嘔逆吐血方。堅中湯。即本方 。加半夏三兩。總病論曰。

 

舊有微溏或嘔者。

 

不用飴糖也。

 

據以上數條。嘔 家亦不可全禁建中湯。 案此方金匱要略。治虛勞裡急悸衄。腹中痛。夢失精。四肢酸疼。手足煩熱 。咽乾口燥。

 

又治男子黃膽。 小便自利。後來方書。增減藥味。所用頗博。今以本方治雜病者。

 

茲錄其一 二。

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

蘇沈良方曰。

 

 

此藥治腹痛如神。然腹痛按之便痛。重按卻不甚痛。

 

此止是氣 痛。重按愈痛而堅者。

 

當自有積也。

 

氣痛不可下。下之愈甚。

 

此虛寒證也。

 

此藥。偏治腹中虛寒補血。尤止腹痛。若作散。即每五錢匕。生薑五片。棗 三個。飴一栗大。若疾勢甚。須作湯劑。散服恐力不勝病也。

 

本事方後集。治腸風痔漏。赤芍藥。官桂去皮。甘草炙。

 

以上等分。上　咀 。每服二錢。生薑二片。白糖一塊。水一盞。同煎至七分。去滓。空心服。 （坊本。糖字。作礬。誤。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

證治準繩曰。

 

治痢不分赤白久新。但腹中大痛者。

 

神效。其脈弦急。

 

或澀浮 大。按之空虛。

 

或舉按皆無力者。

 

是也。

 

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

赤水玄珠曰。

 

張二尹近川翁。始以內傷外感。過服發散消導之劑。致胃脘當 心而痛。六脈皆弦而弱。

 

此法當補而斂之也。

 

白芍藥。酒炒五錢。炙甘草三 錢。桂枝一錢半。香附一錢。大棗三枚。飴糖一合。煎服。一帖而瘳。張氏 醫通。形寒飲冷。咳嗽。兼腹痛脈弦者。

 

小建中湯。加桔梗。

 

以提肺氣之陷 。寒熱自汗。加黃　。 又云。

 

案虛勞而至於亡血失精。消耗津液。枯槁四出。難為力矣。

 

內經於針 藥莫制者。

 

調以甘藥。金匱遵之。

 

而用小建中湯。黃　建中湯。

 

以急建其中氣。俾飲食增而津液旺也。

 

證治大還曰。

 

 

凡膈氣病。由脾胃不足。陽氣在下。濁氣在上。故痰氣壅塞膈 上。

 

而飲食難入也。

 

若脈弦。 宜建中湯。 傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。（玉函。作小柴胡。誤。 ）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔汪〕傷寒中風者。

 

謂或傷寒。

 

或中風。不必拘也。

 

柴胡證者。

 

謂邪入少陽 。

 

在半表半裡之間也。

 

但見一證。謂或口苦。

 

或咽乾目眩。

 

或耳聾無聞。

 

或 脅下硬滿。

 

或嘔不能食。往來寒熱等。便宜與柴胡湯。故曰。

 

嘔而發熱者。

 

小柴胡湯主之。

 

不必待其證候全具也。

 

〔志〕恐泥或煩或渴或痛或痞或悸或 咳之並呈。故於此申明之。

 

凡柴胡湯病證而下之。

 

若柴胡證不罷者。

 

復與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻復發 熱汗出而解。（玉函。千金翼。無病字。若字。及卻復之復。成本。

 

亦無復 字。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔成〕邪在半表半裡之間。為柴胡證。即未作裡實。醫便以藥下之。

 

若柴胡 證仍在者。

 

雖下之不為逆。可復與柴胡湯。

 

以和解之。

 

得湯邪氣還表者。

 

外 作蒸蒸而熱。先經下裡虛。邪氣欲出。內則振振然也。

 

正氣勝陽氣生。卻復 發熱汗出而解也。

 

〔錢〕蒸蒸者。

 

熱氣從內達外。

 

如蒸炊之狀也。

 

邪在半裡 。不易達表。必得氣蒸膚潤。振戰鼓栗。

 

而後發熱。汗出而解也。

 

〔柯〕此 與下後復用桂枝同局。因其人不虛。故不為壞病。 顧氏溯源集曰。

 

翕翕者。

 

熱在表也。

 

蒸蒸者。

 

熱在裡也。

 

繹蒸字之義。雖不 言有汗。

 

而義在其中矣。

 

傷寒二三日。心中悸而煩者。

 

小建中湯主之。

 

（外台。作傷寒一二日。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔錢〕心中。心胸之間。非必心臟之中也。

 

悸。虛病也。

 

〔鑒〕傷寒二三日 。未經汗下。即心悸而煩。必其人中氣素虛。雖有表證。

 

亦不可汗之。

 

蓋心 悸陽已微。心煩陰已弱。故以小建中湯。先建其中。兼調營衛也。

 

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔程〕雖悸與煩。皆小柴胡湯中兼見之證。

 

而得之二三日。裡證未必便具。 小柴胡湯非所與也。

 

太陽病。過經十余日。反二三下之。

 

後四五日。柴胡證仍在者。

 

先與小柴胡 。嘔不止。心下急。（[原注]一云。

 

嘔止小安。）郁郁微煩者。

 

為未解也 。與大柴胡湯。下之則愈。（反字。玉函。外台。作及字。仍。 脈經。千金翼。作續。小柴胡下。成本。玉函。脈經。千金翼。外台。有湯 字。玉函。脈經。千金翼。嘔不止。 心下急。作嘔止小安。郁郁上。有其人二字。大柴胡湯之湯。成本脫。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔汪〕此條。系太陽病傳入少陽。復入於胃之證。太陽病過經十余日。知其 時已傳入少陽矣。

 

故以二三下之為反也。

 

下之而四五日後。更無他變。前此 之柴胡證仍在者。

 

其時縱有可下之證。須先與小柴胡湯。

 

以和解半表半裡之 邪。

 

如和解之。

 

而嘔止者。

 

表裡氣和。為已解也。

 

若嘔不止。兼之心下急。 郁郁微煩。心下者。

 

正當胃腑之中。急則滿悶已極。郁煩為熱結於裡。

 

此為未解也。

 

後與大柴胡 湯。

 

以下其裡熱則愈。〔林〕嘔不止。則半表裡證猶在。然心下急。郁郁微 煩。必中有燥屎也。

 

非下除之不可。故以大柴胡。兼而行之。

 

案過經。成注各條。其解不同。注本條云。

 

日數過多。累經攻下。注調胃承 氣湯條云。

 

再傳經盡。謂之過經。注陽明篇汗出譫語條云。

 

過太陽經無表證 。考之原文。曰。

 

太陽病過經十余日。

 

又曰。

 

傷寒十三日。過經譫語者。

 

又 曰。

 

須下者。

 

過經乃可下之。

 

凡曰過經者。

 

與此條總四條。並言過太陽經無 表證。明矣。

 

其他二說。不可從也。

 

柯氏云。

 

經者。

 

常也過經。是過其常度 。非經絡之經也。

 

發於陽者。

 

七日愈。七日已上自愈。 以行其經盡故也。

 

七日不愈。是不合陰陽之數。便為過經。

 

此解亦似未允。 大柴胡湯方柴胡（半斤○千金翼。八兩）　黃芩（三兩）　芍藥（三兩）　 半夏（半升洗○外台半升。水洗）　生薑（五兩切○玉函。三兩。）　大棗 （十二枚擘○外台。十三枚。）　枳實（四枚炙） 上七味。

 

以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。溫服一升。日三服。一方。 加大黃二兩。若不加。恐不為大柴胡湯。（再煎下。玉函。外台。有取三升 三字。依小柴胡湯煎法。

 

此系脫文。成本。玉函。本方。有大黃二兩。玉函 。上七味。作八味。云一方。無大黃。不加不得名大柴胡湯也。

 

案一方加大 黃以下。肘後。千金。千金翼。外台。及成本。共載之。

 

本事方。本方有大 黃。注云。

 

伊芳尹湯液論。大柴胡。同薑棗共八味。今監本無。脫之也。

 

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔鑒〕許叔微曰。

 

大柴胡湯。一方無大黃。一方有大黃。

 

此方用大黃者。

 

以 大黃有蕩滌蘊熱之功。為傷寒中要藥。王叔和云若不用大黃。恐不名大柴胡 湯。且經衣冠文物言下之則愈。若無大黃。將何以下心下之急乎。

 

應從叔微 為是。柴胡證在。

 

又復有裡。故立少陽兩解之法。

 

以小柴胡湯。加枳實芍藥 者。

 

解其外以和其內也。

 

去參草者。

 

以裡不虛也。

 

少加大黃。所以瀉結熱也 。倍生薑者。

 

因嘔不止也。

 

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

吳遵程方注曰。

 

 

此湯。治少陽經邪。漸入陽明之腑。

 

或誤下引邪內犯。

 

而過 經不解之證。故於小柴胡湯中。 除去人參甘草。助陽戀胃之味。

 

而加芍藥枳實大黃之沉降。

 

以滌除熱滯也。

 

與桂枝大黃湯同義。彼以桂枝甘草兼大黃。兩解太陽誤下之邪。

 

此以柴胡黃 芩半夏兼大黃。兩解少陽誤下之邪。兩不移易之定法也。

 

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

汪昂醫方集解曰。

 

 

此乃少陽陽明。故加減小柴胡小承氣。

 

而為一方。少陽固 不可下。然兼陽明腑證則當下。宜大柴胡湯。 總病論。乾地黃湯。治婦人傷寒。瘥後猶有餘熱不去。謂之遺熱。 於本方。去半夏枳實薑棗。加乾地黃黃連。（方用大黃。） 衛生寶鑒。柴胡飲子。解一切骨蒸熱。積熱作發。

 

或寒熱往來。蓄熱寒戰。 及傷寒發汗不解。

 

或不經發汗。 傳受表裡俱熱。口乾煩渴。

 

或表熱入裡。下證未全。下後熱未除及汗後余熱 勞復。

 

或婦人經病不快。產後。但有如此證。並宜服之。

 

於本方。去半夏枳實大棗。加人參當歸甘草。（方用大黃。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

名醫類案曰。

 

傳愛川治一人脈弦細而沉。天明時發寒熱。至晚二腿汗出。手 心熱甚。則胸滿拘急。大便實而能食。似勞怯。詢之因怒而得。用大柴胡湯 。但胸背拘急不能除。後用二陳湯。加羌活防風紅花黃芩。煎服愈。直指方 附遺。本方。治下痢舌黃口燥。胸滿作渴。身熱腹脹譫語。

 

此必有燥屎。宜 下。後服木香黃連苦堅之。

 

又大柴胡湯。治瘧熱多寒少。目痛多汗。脈大。

 

以此湯微利為度。

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

醫經會解曰。

 

本大柴胡證當下。醫以丸藥下之。

 

病不解。胸脅滿而嘔。日晡 潮熱微利。仍宜再下。加芒硝。 ○連日不大便。熱盛煩躁。舌焦口渴。飲水短氣。面赤脈洪實。加芒硝。○ 心下實滿。連於左脅。難以側臥。 大便閉而痛。加栝蔞青皮。○昏亂譫語。加黃連山梔。○發狂。加生地牡丹 皮玄參。○發黃。加茵陳黃柏。○鼻衄。加犀角。○夏月熱病煩躁。脈洪大 。加知母麥門冬石膏。 傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。日晡所發潮熱。已而微利。

 

此本柴胡證。下 之以不得利。今反利者。

 

知醫以丸藥下之。

 

此非其治也。

 

潮熱者實也。

 

先宜 服小柴胡湯以解外。後以柴胡加芒硝湯主之。

 

（玉函。無所字。 玉函。脈經。千金翼。無已字。外台。作熱畢。脈經。千金翼。本下。有當 字。

 

以不之以。外台。無。成本。 作而。無此非之此。先先宜之宜。玉函。脈經。千金翼。作再字。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔程〕胸脅滿而嘔。日晡所發潮熱。

 

此傷寒十三日不解之本證也。

 

微利者。

 

已而之證也。

 

本證經而兼腑。 自是大柴胡。能以大柴胡下之。

 

本證且罷。何有於已而之下利。乃醫不以柴 胡之辛寒下。

 

而以丸藥之毒熱下。 雖有所去。

 

而熱以益熱。遂復留中而為實。所以下利自下利。

 

而潮熱仍潮熱 。蓋邪熱不殺穀。

 

而逼液下行。謂云熱利是也。

 

潮熱者。

 

實也。

 

恐人疑攻後 之下利為虛。故復指潮熱以證之。

 

此實得之攻後。究竟非胃實。不過邪熱摶 結而成。只須於小柴胡解外。 後但加芒硝一洗滌之。

 

以從前已有所去。大黃並可不用。蓋節制之兵也。

 

錢云。

 

胃邪雖實。奈少陽半表之邪未去。當用小柴胡湯。

 

以解外邪。

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

明理論曰。

 

潮熱。若潮水之潮。其來不失其時也。

 

一日一發。指時而發者。

 

謂之潮熱。若日三五發者。

 

即是發熱。非潮熱也。

 

潮熱屬陽明。必於日晡時 發。陽明者胃。屬土。應時則王於四季。應日則王於未申。邪氣入於胃。

 

而 不復傳。鬱而為實熱。隨王而潮。是以日晡所發潮熱者。

 

屬陽明也。

 

喻氏云 。申酉戌間獨熱。余時不熱者。

 

為潮熱。若他時熱。即為忽閃熱。非潮熱矣 。汪氏云。

 

潮熱二字。原兼汗出而言。然發熱汗出。為太陽中風本有者。

 

何 以辨之。

 

不知太陽之發熱汗出。自是汗。陽明之大熱汗出。自是潮。潮者潮 潤也。

 

謂汗者汗漫之謂。各有意象。今諺謂潮濕者。

 

即此。乃由熱氣熏蒸。 郁悶而作。當每年霉雨之時。衣物之間。無不潮濕者此也。

 

案汪注奇甚。然 潮熱。竟未知何義。 胡加芒硝湯方柴胡（二兩十六銖）　黃芩（一兩）　人參（一兩）　甘草（ 一兩炙）　生薑（一兩切）　大棗（四枚擘） 半夏（二十銖本云五枚洗○玉函。外台。五枚。千金翼。一合。洗）　芒硝 （二兩○外台。二合） 上八味。

 

以水四升。煮取二升。去滓。納芒硝。更煮微沸。分溫再服。不解 更作。（[原注]臣億等謹案金匱玉函。方中無芒硝。別一方云。

 

 

以水七升 。下芒硝二合。大黃四兩。桑螵蛸五枚。煮取一升半。服五合。 微下即愈。本云柴胡。再服以解其外。余二升。加芒硝大黃桑螵蛸也。

 

○外 台。煮取間。有七味二字。煮微沸。 作上火煎一二沸七字。再服下。玉函。有以解為瘥四字。千金翼。有以解其 外四字。成本。不載本方。第十卷云。

 

小柴胡方內。加芒硝六兩。余依前法 服。不解更服。案今本玉函。有芒硝二兩。

 

而方後云。

 

上七味。知是後人所 添。

 

而本方後。更載柴胡加大黃芒硝桑螵蛸湯方。柴胡二兩。黃芩。 人參。甘草。炙。生薑。各十八銖。半夏五枚。大棗四枚。芒硝三合。大黃 四兩。桑螵蛸五枚。上前七味。

 

以水四升。煮取二升。去滓。下芒硝大黃桑 螵蛸。煮取一升半。去滓。溫服五合。微下即愈。本方柴胡湯。再服以解其 外。余一服加芒硝大黃桑螵蛸。千金翼並同。作大黃四分。上方解。詳見王 子接古方選注。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔汪〕醫用丸藥。

 

此是許學士所云巴豆小丸子藥。強迫溏糞而下。夫巴豆辛 烈。大傷胃氣。若仍用大柴胡。 則枳實大黃之峻。胃中之氣。已不堪受其削矣。

 

故易以小柴胡加芒硝湯。用 人參甘草。

 

以扶胃氣。且微利之後。 溏者已去。燥者自留。加芒硝者。

 

能勝熱攻堅。

 

又其性速下。

 

而無礙胃氣。 乃一舉而兩得也。

 

〔柯〕不加大黃者。

 

以地道原通。不用大柴胡者。

 

以中氣 已虛也。

 

後人有加大黃桑螵蛸者。

 

大背仲景法矣。

 

傷寒類方曰。

 

本草。芒硝治六腑積聚。因其利而復下之。

 

所謂通因通用之法 也。

 

潮熱而利。則邪不停結。 故較之大柴胡症。用藥稍輕。 又曰不解。不大便也。

 

此藥劑之最輕者。

 

以今秤計之。

 

約二兩。分二服。則 一服止一兩耳。案大柴胡湯。 加大黃枳實。乃合用小承氣也。

 

此加芒硝。乃合用調胃承氣也。

 

皆少陽陽明 同治之方。○案不解。邪氣不解散也。

 

以大便解之。

 

恐非也。