【張聿青醫案】

唐勇

【二診】

 

脈濡滑，苔白質膩。

 

胃鈍少納，形體惡寒，飲食入胃，命火蒸變，則胃如大烹之鼎，旋入旋化。

 

今濕有餘陽不足，胃氣呆鈍，亦所不免。

 

擬化濕和中，溫助陽氣。

 

脾胃能得轉旋，則絡邪亦歸默化也。

 

奎黨參（三錢）　炒於朮（一錢）　茯苓（三錢）　煨益智仁（六分）　藿香（三錢）　炒沉香曲（一錢五分） 製半夏（一錢五分）　生熟穀芽（各一錢）　玫瑰花（二朵）

唐勇

【王（左）】

 

少陽間瘧。

 

而少陽膽為肝之外府，瘧雖止住，肝木縱橫，腹痛甚劇，擬疏泄木鬱。

 

杭白芍（一錢五分川桂枝四分同炒）　柴胡（醋炒五分）　香附（醋炒二錢）　茯苓（三錢）　焦楂炭（三錢） 青皮（醋炒一錢）　縮砂仁（五分）　煨薑（二片）

唐勇

【二診】

 

腹痛大減。

 

肝邪橫擾，絡滯不宣。

 

效方進退。

 

杭白芍（一錢五分川桂枝五分同炒）　柴胡（醋炒五分）　金鈴子（一錢五分炒）　香附（醋炒二錢）　延胡索（一錢五分）　青皮（醋炒八分）　茯苓（三錢）　楂炭（三錢）　鱉甲煎丸（二錢先服） 某　寒熱稍減，寒勢甚微，而熱則五心煩躁，喜得涼飲。

 

脈細數，左部微弦。

 

營衛陰陽不和，皆由陰虛而木火內熾。

 

再和陰而參酸苦涌泄。

 

製首烏（四錢）　淡黃芩（七分）　香青蒿（一錢五分）　當歸炭（一錢五分）　炒木瓜（一錢）　炙鱉甲（四錢） 炒白芍（二錢）　生熟甘草（各二分）　大南棗（二枚）

唐勇

【周（左）】

 

瘧症必有黃涎聚於胸中，故曰無痰不成瘧也。

 

脈弦主痰飲，故曰瘧脈自弦。

 

瘧疾濕痰未清，以西藥止截，遂致腹滿膚腫面浮，為瘧脹重症，未可輕視。

 

川朴（一錢）　廣皮（一錢）　木豬苓（二錢）　五加皮（三錢）　生薑衣（三分）　白朮（一錢） 腹皮（一錢五分）　澤瀉（一錢五分）　薏仁（四錢）　炙內金（研末調服一錢五分）　范志曲（二錢）

唐勇

【陳（左）】

 

大便通行，熱仍起伏，汗出即解。

 

脈象溷數，苔膩心黃。

 

有形之積，雖已下達，而濕熱氤氳，極難泄化。

 

從泄化之中，參入辛溫寒以通營衛。

 

製半夏（一錢五分）　生薏仁（四錢）　赤白苓（四錢）　知母（二錢）　通草（一錢）　草果仁（五分） 上廣皮（一錢）　川桂枝（三分）　石膏（煨打三錢）

唐勇

【二診】

 

昨晚寒熱分明，陽明之邪，並歸少陽，極為正色。

 

陽明胃脈，上通於心，而少陽膽經，無出無入，雖有邪居，不能蔓延臟腑，從此不慮病變矣。

 

製半夏（一錢五分）　淡黃芩（酒炒一錢五分）　建澤瀉（一錢五分）　細柴胡（五分）　橘皮（一錢） 通草（一錢）　蔻仁（五分）　生薏仁（四錢）　茯苓（三錢）

唐勇

【三診】

 

瘧未復來，苔未淨化。

 

擬和中利濕。

 

製半夏（一錢五分）　白茯苓（一錢）　陳皮（一錢）　豬苓（二錢）　佛手（七分）　白朮（二錢） 川朴（七分）　澤瀉（一錢五分）　生熟薏仁（各二錢）

唐勇

【張（左）】

 

寒熱五日一來。

 

脈形左大。

 

邪在表裡之間。

 

宜為和化。

 

製半夏　淡黃芩　川朴　草果仁（炒研）　花檳榔　白朮　茯苓　柴胡　廣皮　老生薑

唐勇

【張（左）】

 

喻氏謂瘧必有黃涎聚於胸中，瘧而截止，涎安能盡。

 

大瀉數次，痰濕當由此而發泄矣。

 

再和中為主。

 

沉香曲　上廣皮　藿香　川朴　赤白苓　澤瀉　炒薏仁　煨木香　製半夏某　由寒熱而至癉瘧，少陽之邪，並歸陽明。

 

從三焦宣化。

 

廣鬱金　大腹皮　蔻仁　通草　赤豬苓　淡黃芩　桔梗　杏仁　製半夏　鮮佛手（原注）少陽之病寒戰，故用柴胡，此轉但熱，則在陽明，陽土蘊熱，宣三焦之氣可奏功。

 

唐勇

【某】

 

瘧母結聚，寒熱不期而來。

 

營衛陰陽痹阻。

 

再為宣通。

 

川朴（一錢）　歸須（一錢五分）　桂枝（五分）　冬術（二錢炒）　青蒿（鱉血拌炒三錢）　廣皮（一錢） 烏藥（一錢五分）　檳榔（一錢五分）　焦麥芽（四錢）　焦楂炭（三錢）　延胡索（一錢五分）

唐勇

【二診】

 

邪結於營絡之中，聚形堅硬滿而不化。

 

未可過於攻克，以防其散漫等變。

 

當歸尾　蓬朮　焦麥芽　西潞黨　南楂炭　川桂枝　延胡　炒於朮　制川朴

唐勇

【楊（左）】

 

大瘧雖止，漫熱不退，中脘不舒。

 

痰濕內聚，營衛開合失常。

 

陽氣宣暢。

 

其熱自退。

 

川桂枝（四分）　乾薑（四分）　製首烏（三錢）　炙鱉甲（先煎五錢）　製香附（二錢）　熟附片（五分） 當歸（酒炒二錢）　炒沉香曲（二錢）　製半夏（一錢五分）　茯苓（三錢）

唐勇

【某】

 

溫瘧不止。

 

宜兩和陰陽。

 

川桂枝　肥知母　橘紅　廣鬱金　冬術　茯苓　澤瀉　煨石膏　炒枳實　製半夏

唐勇

【諸寒熱】

 

左　痰多，自覺身熱，而脈不甚數。

 

此痰濕有餘，郁遏陽氣。

 

製半夏　炒竹茹　川桂枝　廣橘紅　雲苓　製香附　砂仁末　生熟薏仁　二妙丸（二錢開水先下）

唐勇

【二診】

 

辛通苦泄，痰氣之郁遏者開，則陽氣之勃蒸自化。

 

胃氣既蘇，內熱亦退。

 

陰虛生內熱，雖屬古聖明訓，實與此證異岐。

 

前法再擴充之。

 

焦蒼朮（一錢）　澤瀉（一錢五分）　廣皮（一錢）　薑汁炒黃柏（一錢五分）　製半夏（一錢五分） 桂枝（五分）　雲苓（三錢）　炒黃野於朮（一錢五分）　炒竹茹（一錢）　炒穀芽（三錢）　生熟米仁（各二錢）

唐勇

【周（左）】

 

每至日晡，輒作漫熱，熱不退清，汗出稍松，痰多，脈濡滑。

 

氣虛痰阻，遂致陰陽開合失其常度。

 

年近花甲，不宜見此。

 

擬苦辛寒合方，以開陰泄熱。

 

川桂枝（五分）　光杏仁（三錢）　橘紅（一錢）　製半夏（一錢五分）　竹茹（一錢五分）　煨石膏（三錢） 茯苓塊（三錢）　枳實（七分）　生薑（二片）　紅棗（一枚）

唐勇

【二診】

 

苦辛寒合方而開痰飲，以通陰陽，日晡漫熱已退，如鼓應桴，其為開合失度，可以概見。

 

以退為進擬蠲飲化痰。

 

製半夏（一錢五分）　茯苓（三錢）　竹茹（一錢）　豬苓（一錢五分）　南星（三分）　上廣皮（一錢） 枳實（一錢）　薏仁（四錢）　老薑（二片）

唐勇

【三診】

 

脈象濡滑。

 

運化遲鈍，便溏不實。

 

舌苔中心黑潤。

 

痰濕不運，脾陽不克鼓舞。

 

擬溫中而蠲飲。

 

川桂枝（五分）　雲茯苓（三錢）　上廣皮（一錢）　薑竹茹（一錢）　霞天曲（二錢）　炒於朮（二錢） 製半夏（一錢五分）　生熟薏仁（各二錢）　老生薑（三片） 左　久嗽不止，痰稠濃膩，甚則色帶青綠，寒熱往來。

 

脈軟而數。

 

此肝腎素虧，而脾胃之痰熱，熏蒸於肺，陰陽開合之機，悉為痰阻，此所以為寒為熱也。

 

將入勞損之門，不易圖治。

 

川桂枝　杏仁泥　製半夏　橘紅　炒黃川貝　生石膏　肥知母　海蛤粉　鬱金　雲苓

唐勇

【二診】

 

濕痰稍退，而營衛流行，不能和協。

 

再擬和中化痰。

 

人參須（另煎沖五分）　製半夏　橘紅　茯苓　川桂枝　炒枳實　乾薑（四分）　鬱金　野於朮　煨石膏

唐勇

【三診】

 

開飲化痰和中，陰陽交並，寒熱已止，納增痰爽。

 

足見痰阻營術，與陽虛生外寒，陰虛生內熱者迥異也。

 

再從前法擴充。

 

人參須（八分）　雲苓　製半夏　炒枳實　砂仁　野於朮　橘紅　川桂枝　石膏（煨）